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冠心病体的运动处方

  运动处方是指针对个人的身体状况,采用处方的形式规定健身者锻炼的内容和运动量的方法。其特点是因人而异,对“症”下药。20世纪50年代,美国生理学家卡波维奇提出了运动处方的概念,1960年日本的猪饲道夫教授先用了运动处方术语,1969年世界卫生组织使用了运动处方术语,在国际上得到确认。前西德Holl—mann研究所从1954年起对运动处方的理论和实践进行研究,制定出健康人、中老年人、运动员、肥胖病等各类运动处方,社会效果显著。
   美国的库珀教授用4年的时间研究运动与健康的关系,1968年出版了著名的《有氧代谢运动——通向全面身心健康之路》、《12分钟跑体能测验》等专著,前一本书被翻译成25种文字,发行1200余万册,为世界上许多国家采用。
  日本在1971年成立了以猪饲道夫教授为主的运动处方研究会,于1975年制定出各种年龄组的运动处方方案,出版了《日本健身运动处方》,指导大众健身。我国用运动处方辅助治疗冠心病、肥胖病等有不少临床报道,也翻译了一些国外运动处方专著,在医学、体育院校的教材中,运动处方已列入基本内容。在普及运动处方知识方面,做了大量工作。

运动处方的组成
  1.健康检查:了解锻炼者的一般身体发育、伤病的情况和健康状况,以确定是否是健身运动的适应者,有无禁忌症。
  2.运动负荷测定:检测和评定锻炼者对运动负荷的承受能力。以心肺功能为主,进行安静和运动状态下的生理功能检测,主要有心率、血压、肺活量等指标。
  3.体能测定:进行力量、耐力、速度和灵敏的身体素质检测,从中判定锻炼者的运动能力和生理机能的状况。
  4.制定运动处方
  (1)运动目的:通过有目的的锻炼达到预期的效果。由于各人的情况千差万别,运动处方的目的有健身的、娱乐的、减肥的、治疗的等多种类型。
  (2)运动项目:在运动处方中,为锻炼者提供最合适的运动项目关系到锻炼的有效性和持久性。选择运动项目,要考虑运动的目的,是健身的、还是治疗的;要考虑运动条件,如场地器材、余暇时间、气候等;还要结合体育兴趣爱好等。
  (3)运动强度:是运动时的剧烈程度,是衡量运动量的重要指标之一,可用每分钟的心率次数来表示大小。一般认为学生心率:120次/min以下为小强度,120~150次/min为中强度,150—180次/min或180次/min以上为大强度。测量运动强度的简单办法是:测量运动后10s脉搏X 6,就是lmin的运动强度。
    ①适宜运动强度范围,可用靶心率来控制:以本人最高心率的70%—85%的强度作为标准。 靶心率=(220—年龄)X(70%—85%)。如20岁的靶心率是140—170(次/min)。
    ②最适宜运动心率,计算公式:
    最大心率=220—年龄
    心率储备=最大心率—安静心率
    最适宜运动心率=心率储备X75%+安静心率
  如某大学生20岁,安静心率70(次/min),他的最大心率为220—20=200(次/min),心率储备为 200—70=130(次/min),最适宜运动心率为130X75%+70二167.5(次/min)。
  (4)运动时间:指一次锻炼的持续时间。它与运动强度紧密相关,强度大,时间应稍短,强度小,时间应稍长。有氧锻炼一般在30min左右就可以达到较好的效果。
  (5)运动频度:指每周的锻炼次数。:关于运动频度,日本的池上晴夫研究表明,1周运动1次,肌肉酸痛和疲劳每次发生,运动后1—3天身体不适,效果不蓄积;1周运动2次,酸痛和疲劳减轻,效果有点蓄积,不明显;1周运动3次,无酸痛和疲劳;效果蓄积明显;1周运动4—5次,效果更加明显。可见,1周运动3次以上,效果才明显。
  5.效果检查:由于个人情况千差万别,在实行运动处方的过程中,可能会有不合适的地方,应在实践中及时检查和修正,以保证锻炼的效果。

冠心病患者的运动处方
  就心脏病的预防而言,要注意做到保持血压稳定、保持正常体重、保持血脂正常、不吸烟少饮酒、讲求科学营养、加强体育锻炼、保持心理健康等。这是大家熟知的。
心肌梗塞后的康复,在国外通常分4期进行,各期长短不一,依据个人病情进度而各异。 心肌梗塞后的康复一般分为4期。4期限定为:第1期为住院期,从临床病情稳定时开始,由肢体活动开始并逐步增加运动量;第2期出院期,即心梗2周后至第12周,需持续进行心电监护的一段时间,鼓励患者继续增加行走距离,直至每天行走3公里(可分次进行);第3期恢复中期,根据需要可间断进行心电监护,除进行上述运动外,并鼓励参加各种社会活动,包括改善生活方式,学会放松等。锻炼应严格执行运动处方,运动处方按各人运动负荷的试验结果制订,如出现问题时进行咨询,接受各种教育以消除或减轻危险因素影响,锻炼既要有效,又要注意安全。第4期维持期,即在不使用心电监护的情况下进行有限的监护。在此阶段病人可进行规律运动,即要具有合适的强度、频率和时间。该处方由康复医师提供,并不断修订,以不断提高健康水平。

1.住院病人的运动处方
  以前只主张在冠心病非急性期进行体疗康复,尤其是在急性心肌梗塞(AMI)中,急性期的处理中要求绝对卧床休息,而严禁体力活动。认为运动容易引发心脏并发症,尤其是使病人有突发猝死的倾向。现在,人们正在打破这一惯例。随着冠心病治疗药物与技术水平的开发和提高,监测措施的不断改善,冠心病患者运动所致的死亡率正逐渐下降。欧美国家特别是美国开展心脏体疗康复以来,已取得了值得注目的治疗效果和社会效益。越来越多的临床实践支持AMI的早期的运动康复,特别是急性期的运动康复。AMI早期体疗康复可以提高医疗效果;减少AMI并发症,改善预后,缩短住院时间,并为出院后恢复期康复多打下良好基础。但并不是所有的病人都可以进行康复锻炼。而且随着病人住院时间缩短,更多的是病人出院后的自我锻炼,病人必须对自己锻炼的后果负责,因而,对病人日常耐受力的评价、对病人康复锻炼的咨询和教育已成为住院病人康复的重要方面,其中最重要的是搞清楚康复锻炼的适应症和禁忌症。

2.住院病人的运动处方
  在心肌梗死或心脏手术后的最初48小时内,病人的活动应当限制在自护的行为中,如:手臂、下肢的移动及其它低阻力活动。姿势的调整应从卧、坐、逐渐过度到站立。在心梗或术后3-5天没有症状、没有并发症的患者即可以开始在医生指导下进行康复锻炼。锻炼最好能够使用跑台或功率自行车,因为使用跑台或功率自行车可以评价病人对运动的耐受情况,可以为精确的量化病人的运动负荷提供参考。病人的最佳运动负荷取决于病人的病史、临床症状。病人活动的强度应由医生确定。对于那些在运动中没有缺血症状的病人而言,应更注重病人对运动的耐受力,而不能只关注病人心率的变化。

3.出院后心脏病人的运动处方
  在住院期间的治疗及康复目标达到后,出院后心脏病人的康复的目标是:
(1)提供恰当的监督以保证能够及时发现问题及可能的并发症,并及时的反馈给有关的医生,以增进医疗效果。
(2)根据病人的临床状况,使病人恢复发病前的职业和/或娱乐活动,必要时对其活动进行适当调整,或用其他形式的活动取代。
(3)制定并帮助病人实施安全有效的家庭锻炼计划,选择健康生活方式。
(4)为病人及家庭提供教育最大限度的作好二级预防工作。
出院后心脏病人的运动处方制定原则如前所述。但至关重要的是了解病人在运动过程中何时出现心肌缺血。

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